听力障碍

听力障碍

1、按耳聋的发生部位分类

听力障碍(1)传导性耳聋凡病变局限于外耳和中耳，并影响导音功能者，均为传导性耳聋。如外耳和中耳的发育畸形、外耳道阻塞性疾病、中耳炎性或非炎性疾病、耳硬化等，都可引起传导性听力损失。[1]

(2)感音性耳聋凡直接影响到末梢感受器、听神经传导途径和听中枢的各种病变，都可以造成感音性耳聋。感音性耳聋又可分为以下三种：①耳蜗性聋：凡病变局限于耳蜗，并影响其感音功能者，即为耳蜗性聋。②神经性聋：凡病变直接影响到斡旋神经节或发生在听神经传到通路上的，均为神经性聋。③中枢性聋：病变位于脑干与大脑，累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。

(3)混合性耳聋中内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称为混合性耳聋。导致混合性耳聋的原因可以是一种病变同时损伤了耳的传音和感音系统，也可以是不同的疾病分别导致中耳和内耳或听传导通路的功能障碍所引起。

2、按患病时间分类

(1)先天性耳聋包括外耳道先天性闭锁、中耳或内耳畸形、妊娠期及围产期所致的各种耳聋。

(2)后天性耳聋包括外耳和中耳各种传导性聋，如外耳道后天性闭锁、化脓性中耳炎、外耳及中耳肿瘤、各种外伤及耳硬化症等;在感音神经性聋中，包括各种传染病所致的各种感音聋、药物中毒性聋、迷路炎、听神经瘤、听神经病、老年性聋以及精神因素所致的功能性聋等。

预防听力障碍的方法

1、避免使用耳毒性药物

避免使用耳毒性药物，如链霉素等氨基糖苷类抗生素，尤其对于婴幼儿、家族成员易感者、以往应用过类似药物的个体以及听力轻度异常的个体。

2、及早治疗可能引起耳聋的病因

全身疾病的治疗对于可能引起耳聋的全身基础疾病，如高血压、糖尿病、肾病等要控制，合理用药，避免累及听功能。局部疾病的治疗对于引起耳聋的常见耳部疾病，如慢性化脓性中耳炎、慢性分泌性中耳炎、耳硬化症以及突发性耳聋要积极治疗，避免引起听力障碍。

3、做好相对噪音的防护

听力障碍该如何预防?避免长时间处在噪音环境中，长期持续佩戴耳机等造成噪音性耳聋的易感因素非常重要。此外，对于在噪音环境中工作的人群要注意职业防护和定期复查检测个体的听力。

鼻炎带来听力障碍

小孔今年26岁，有着近5年的鼻炎史。2年前他发现自己听力出现了问题，同学在稍远的地方讲话，如果不仔细去听就听不到对方在说什么，这常常让人误以为他故意不吭声，弄得他挺苦恼。后来，小孔到医院就诊，经检查发现，原来他的听力障碍是因为鼻炎引起的。

很多来门诊看鼻炎的患者都是多年的老病号，最初发病时没有足够重视，当影响到听力时再来看病，就已经错过了最佳的治疗时间。鼻炎并不是一个小问题，由于发病部位毗邻咽鼓管咽口，若不及时治疗，很可能造成听力障碍。

在外耳道深部有一个叫鼓膜的膜状结构，将外耳与中耳分开。正常情况下，鼓膜内外两侧气压相等，并随声波产生振动，将声音信号传至大脑。咽鼓管是介于中耳与鼻咽部之间的一条细长弯曲的管道，担负着维持鼓膜内外两侧压力相等的重任。发生鼻炎时，鼻黏膜肿胀，鼻腔分泌物增多，不仅使鼻通气功能受到影响，还会波及咽鼓管，使鼓膜内外两侧的压力失去平衡，从而影响声音信号的传播。

感冒或鼻炎发作擤鼻涕时会觉得耳朵嗡地响一下，实际上就是气流由咽鼓管冲入了中耳，当气压平衡后，听力就又恢复正常了。当鼻炎加重或频繁发作时，咽鼓管会发生持续性功能障碍，造成中耳腔负压，中耳腔中毛细血管内的血清就会随之渗出到中耳腔，造成分泌性中耳炎。

在出现耳闷且经常发作、久治不愈时，就应该考虑鼻炎及鼻咽病变的可能性。此时要到正规医院的耳鼻喉科就诊，在医生指导下进行专业治疗。

宝宝听力障碍的原因

宝宝听力障碍的原因?母孕期曾使用耳毒性药物，包括氨基糖苷类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类。常见的有链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、奎宁、阿司匹林等。 对儿童使用对听神经损害严重的药物，如新霉素对内耳毒性最大，使用后可引起双耳感音神经性聋;链霉素硫酸盐与双氢链霉素，前者损伤前庭器官，后者破坏耳蜗器官。必须使用某些致聋药物时，应密切观察，特别是注意有无耳鸣、头晕等现象，做到早期发现，早期采取措施。 护理：药物致聋是可以预防的。母亲在孕期(特别是3个月内)应禁用一些损害胎儿内耳的药物，如链霉素等。对有药物致耳聋家族史的人群，用药时尤应谨慎，如非用不可时，应从最小剂量开始。

宝宝听力障碍的原因?核黄疸后的患儿多数为手足徐动型脑瘫。由于脑基底核等部位神经细胞的变性、坏死，患儿出现锥体外系受损症状或体征，及不同程度的智力减退， 一般在生后2个月～6月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。

为什么要进行新生儿听力筛查

听力障碍是最常见的出生缺陷之一，新生儿中听力障碍发生率为0.1-0.2%，其中重度至极重度听力障碍的发生率的为0.1%。听力正常的新生儿到四个月的婴儿，在安静的环境中听到较大的声音会发出惊跳反射的动作，即身体四肢的瞬间抖动。在3～4个月时对言语声已非常感兴趣，已开始把眼球或头转向声源方向。一般在4-9个月，最迟不超过11个月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。由于听力障碍的儿童生活环境中缺少语言的刺激，不能在11个月前进入学语期，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，临床上主要表现为发音不清，严重者甚至可以导致聋哑，由于儿童心理、智力和社会交往能力的发展延缓，给家庭、社会带来沉重负担。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍，可使用助听器等方式对听力障碍患儿进行干预和治疗，帮助其建立必要的语言刺激环境，使语言发育不受或少受损害。

面肌痉挛手术后的并发症

听力障碍

听力障碍是显微血管减压术最常见的并发症，发生率为3%，而且听力障碍恢复较为困难，因此手术中减少听力障碍是重点。产生听力障碍的原因有以下几点;

1 听神经的手术中机械性损伤：手术时使用的显微器械，如神经分离子，显微剪刀，脑压板等直接接触听神经，这种接触和碰撞容易造成听神经水肿和损伤，这种情况一般影响较小，手术后患者可以有眩晕，耳鸣等症状，随着听神经损伤及水肿的恢复，听力就会逐渐好转。

2 听神经高温灼伤：手术中由于处理出血时距离听神经太近，由于热的传导，导致神经灼伤，特别是耳蜗毛细胞对热非常敏感，一旦受热损伤多难恢复。

3 继发动脉损伤：指滋养内耳和中耳的内听动脉及弓形下动脉因为血管痉挛或直接损伤导致不同程度的听力障碍。

引起内听动脉损伤的原因王建莉等[28]认为主要是绝大多数内听动脉来源小脑前下动脉(anterior inferior cerebrallar artery,AICA),其中约10%为AICA的直接延续外，其余起于AICA的袢附近。而AICA是压迫面神经根部引起HFS的主要血管之一，在垫开AICA时会造成内听动脉牵拉过度或血管成角，引起听神经供血障碍。

其次是在使用吸引器及神经分离子时的刺激导致内听动脉痉挛或分支断裂。内听动脉断裂后表现为听力的立即丧失，听力永久性完全丧失。

而粗暴操作时会过度牵拉听神经和刺激听神经，内听动脉也容易引起反射性血管痉挛，导致内耳及听神经供血障碍，动脉痉挛导致的血供障碍导致的听力障碍多为迟发型。多发生在术后1天~1周内，最长可手术后1月时出现。痉挛严重也会导致永久性听力障碍。

4 脑脊液耳漏引起中耳声波传导异常：手术时因为患侧乳突蜂房的打开，极少数患者出现脑脊液耳漏，脑脊液从窦口流入中耳，引起声波的传导障碍，导致患侧耳朵听力下降，但是这种情况随着脑脊液耳漏的好转可以完全自愈。

因为听力筛查未通过怎办 诊断确认

如果第二次听力筛查仍未通过，则可能是孩子有听力障碍，应当及时的送到省级卫生行政部门规定的听力障碍诊治机构接受进一步的诊断确认。如果确定应尽快采取措施，以免耽误孩子的治疗黄金时期。

怎么预防宝宝听力障碍

小儿听力障碍的早期干预可概括为“三早”，即早期发现和诊断、早期验配助听器和早期进行听觉语言训练。

早期发现，在医疗机构方面，重要是对新生儿的听力筛查，包括耳声发射测试和听觉诱发电位检查等;在家长方面，主要是密切观察婴儿的听觉语言行为，如3个月以内会对突然出现的强声产生眨眼或全身抖动反应;4个月能把头转向声源方向;6个月可旋转头部寻找周围兴趣的发声物体;9个月开始学叫“妈妈”、“爸爸”：1周岁可独立站立，如果发现婴儿有异常表现应该立即去医院耳科检查。如确诊为感音神经性聋，应立即为孩子选配合适的助听器与耳模，借助手助听器，尽早开始听觉言语训练。

助听器的主要作用是把外界声音放大，从而使耳聋儿童听到原来听不到的声音。助听器按外型大致可分为盒式、耳背式和耳内式三大类;按电路主要分为模拟式和数字可编程式两大类。对小孩子而言，选模拟电路的耳背式助听器基本可满足需要。这里必须强调指出的是，不能在商店随便买一个助听器就用，而应当在医院或专门的听力学机构进行验配，道理与配眼镜的验光类似，否则花钱不少而效果不好。耳模是根据小儿外耳腔的形式取样定制的，其作用是稳固定助听器，防治助听器的反馈啸叫并根据听力损失特点来改善助听器的声学性质，为此，定制耳模应视为验配助听器的一个重要环节。言语是通过后天学习而获得的，听觉言语训练包括听力训练、发音训练和言语练三个部分，为使耳聋孩子发准每个音，要分别对呼吸、舌唇运动、鼻音、声带振动、四声和拼音过程进行训练，最后过渡到词汇、词组和句子的训练、听觉言语训练是一个长期而艰苦的过程，艰要掌握科学的训练方法又要坚定信心、克服困难、持之以恒。不少重度耳聋孩子，在助听器的帮助下，经过2-3年的听觉言语训练，得到了成功的康复，能在普通小学和听力正常的孩子一起学习并取得良好的学习成绩。孩子刚一出生就能听到声音，那么新生儿是不是怕声音?这问题经常困扰着没有经验的年轻母亲。依照传统方法，老人们总是把坐月子的母亲和新生儿的房间搞得静悄悄的，连走路也要小心翼翼，生伯弄出一点声音吓着新生儿。这种古老的办法应该结束了。

孩子刚出生就可以听到声音，但他们不知道声音从何而来，也不能分辨不同的声音。这时他们的听觉反射是简单的“惊吓反射”。所以说，新生儿突然受惊哭将起来，完全不必紧张，这并不是孩子的异常行为，而是正常的神经反射。那种因此而让房间里静得没一点声音，唯恐声音吓着新生儿的想法，是完全错误的。

听力障碍儿童的临床特征

由于听力损失，听力障碍儿童在认知、语言及社会性等方面都表现出不同于普通儿童的特点。对于听力障碍儿童来说，听力问题是第一性的，至于认知、语言以及社会性发展方面的问题是第二性或第三性的。听力障碍儿童的临床障碍主要表现在以下几个方面：

听力

听力障碍儿童由于某种原因使得其听觉系统某一部位发生问题，导致听力部分或全部丧失，听不清或听不见声音。

认知

听觉是人们感知外界事物的主要渠道之一。由于听力损伤，听力障碍儿童获取外界信息收到阻塞或限制，很难清晰甚至不能获得声音信息，从而影响其认知的丰富性和完整性，这种影响主要表现在感知觉、注意、记忆和思维四方面。

语言

对于听力障碍儿童来说，听力丧失的结果首先是对语言发展的限制，不能或很难清晰地感知语言，发出声音却不能得到充分恰当的听觉反馈;无法得到充分的言语强化;不能听到承认的言语师范，发生语言学的困难。听力障碍儿童的语言发展具有如下特征：不会说话;发音不清;发音异常;音节受限制;语言发展落后;智力发展与语言发展不同步。

情绪、个性及社会化发展

听力的丧失使得听力障碍儿童不能自由地表达自己的想法，也很难充分地理解他人的意思，因而在情绪、个性和社会化方面呈现出特有的行为表现。

哪些原因造成儿童听力障碍

1、儿童中耳炎引发听力障碍

儿童在伤风感冒、平躺进食或是恶心、呕吐时，常常会引起中耳腔的细菌感染，发生急性化脓性中耳炎。当中耳腔内脓液不断增多时，孩子会因耳痛加剧而大哭，如果不及时就医或治疗不彻底，容易造成慢性化脓性中耳炎，对听力的影响将日趋严重。

2、外伤引发听力障碍

儿童的耳朵受到外部损伤或是刺激(包括：噪音、受伤等)都会造成鼓膜破裂、穿孔，直接造成听力减退。

3、药物中毒引发听力障碍

如医生盲目给孩子注射链霉素、庆大霉素，卡那霉素等耳毒性药物用于治疗伤风感冒、头痛发热时，会导致少数过敏体质的孩子内耳听觉器官中毒，听力明显下降，甚至耳聋。

据科学统计，因使用这类药物引起的耳聋占药物性耳聋的97%。因而，应尽量避免使用这些耳毒性药物。

4、勤于掏耳引发听力障碍

父母在给孩子耳朵盲目掏挖时，如有稍有疏忽或不慎被他人碰撞，极容易戳破孩子鼓膜，造成鼓膜破裂、穿孔，使外耳与中耳腔直接相通，细菌也就乘虚而入引起感染，直接影响儿童听力。

5、耳周病变引发听力障碍

耳朵周围邻近器官的病变，有时也会涉及到中耳腔，从而引起听力减退。

听力障碍致心理创伤

专家接诊时发现，四成老年患者拒绝承认自己听力衰退。建议儿女最好每年带着老人查一次听力。

早期老年性耳聋，听力下降缓慢，因而患者不太重视，随后听力减退到患者能听见声音，却听不清内容，需别人多次重复时，大部分患者仍不承认自己是老年性耳聋，甚至拒绝就医。

所以，儿女如果发现老人有听力障碍，不要任其发展，及早带他们做测听检查，以便干预治疗。

听力障碍可导致老人在交流中常出现答非所问或理解错误，必然导致老人产生畏缩心理，害怕与人交流，害怕看到别人埋怨的眼神，产生抑郁、孤独的心理，这时如果置之不理，会给老人造成心理创伤。

听力障碍的表现

3个月以下时，对于突然而来的巨大声响丝毫没有反应。

3—6个月时，对出现的声音不会寻找声源。

9—12个月时，不会跟随大人的指示去做。

12—15个月时，不会叫爸爸”、妈妈”。

15—18个月时，对于爸爸妈妈讲的话无法理解，叫不出爸爸、妈妈”。

18—24个月时，不能说出两句或两句以上的儿歌。

24个月后，语言障碍及反应迟钝明显，如听不见小鸟叫，对电话铃声、门铃声无反应等。

贴心提示：

1、当小儿2岁时还不会表达自己的需要，也不能理解大人的话，很可能存在着听力问题。

2、有听力障碍的小儿如能被及早确认，便可早日得到治疗和训练，并在治疗上也比较简单。可使一些小儿的听力完全恢复，即或利用残余听力学习语言，也不至于日后不会说话。

新生儿听力障碍怎么办

对于已经发现的听力障碍患儿，针对不同病因采取不同医学干预措施，医学干预即医生提出医学诊断，和针对听损伤及相关疾病的医学和外科学治疗的方向。治疗方案包括由耵聍取出，处理渗出性中耳炎，听力重建手术和人工耳蜗植入等。

听力学康复是又一重要措施，通过针对个人的声放大设备和感觉装置，即助听器的选配，一达到种补偿性或替代性治疗。其目的是使配戴助听器的婴幼儿最大可能地获得言语声的特征，而且其所听到的言语声强度应当在安全舒适的可听范围。

交往能力的评价和干预，是目前对聋儿全面干预的新要求，目的在于促进并形成适应发育水平的言语能力，增强家庭对其子女能力和需求的理解。需要早期干预工作人员和患儿家庭的共同合作，在其语言发育的敏感阶段给予学习语言的前期信号，同时使其获得与其年龄相符的语音能力，视觉、空间、运动能力，形态学辨识能力，语义理解能力，语法组织能力和实际应用能力。