胎粪吸入综合征的治疗
胎粪吸入综合征的治疗
产科处理和MAS的预防
对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等，应密切监护，分娩中见胎粪污染羊水时，应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引，如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿，均应常规气管插管吸净胎粪，如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出，此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。
新生儿治疗
氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式，以维持PoO260～80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO290%～95%为宜。
纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下，剩余碱(BE)负值大于6时，需应用碱性药、其剂量可按公式计算：5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5，BE负值小于6时，可通过改善循环加以纠正。
维持正常循环出现低体温，苍白、低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。
机械通气有适应证者应进行机械通气，但送气压力和呼气膜压力不宜过高，以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。
限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体入量。
抗生素对有继发细菌感染者，根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。
肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。
气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气，然后根据胸腔内气体多少，以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。
其他注意保温，满足热卡需要，维持血糖和血钙正常等。
PPHN治疗
病因治疗。
碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气，维持pH值7.45～7.55，PaCO230—35mmHg(4.0～4.7kPa)，PaO280～100mmHg(10.6～13.3kPa)或TcSO295%～98%，增高血pH值可降低肺动脉压力，是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。
血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压，但同时也引起体循环压相应或更严重下进，其压力差较强无明显改变甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前临床已很少应用。
一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不受影响，近年来的临床试验表明，对部分病例有较好疗效，此外，在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。
婴儿呼吸急促的常见病症
婴儿呼吸急促的常见病症
导致婴儿呼吸急促的原因可以说比较多而且不好判断，我们下面来说一下常见的婴儿呼吸急促的病症，希望能够对处在迷茫中的新爸爸妈妈有所帮助。
1. 新生儿呼吸急促综合症：这种病症可能是由于宝宝自身肺部发育不够完全所引发的，至少如果肺部发育不全的话会导致该种病症发生的可能性增加。最有可能患上该种病的是早产儿。
2. 胎粪吸入综合症：如果宝宝在出生后的10到20分钟存在呼吸困难，并且伴有短促浅显的呼吸，那么就有可能是出现胎粪吸入综合症。宝宝吸入胎粪后会导致呼吸出现问题，婴儿呼吸急促，严重的可能会造成死亡，应该要及时对症治疗。
3. 肺炎：作为一种肺部传染病，它能够对呼吸系统造成破坏，产生呼吸问题。而在某些情况下肺炎的症状就是呼吸急促，因此婴儿呼吸急促应该要将肺炎考虑在内。而且需要区分是有病毒还是细菌所引起的肺炎，两种不同来源的肺炎表现形式也有有所不同。
胎粪吸入综合征护理保健
胎粪吸入指的是胎儿受到异物感染，母亲在饮食方面应注意选用易消化，富含蛋白质，高热量，富含维生素的食物，以保证营养的摄入，增加机体对感染的抵抗能力，忌辛辣刺激及油腻食品，在饮食上要多吃些鱼虾之类和绿叶蔬菜，增强免疫力。少油腻，少辛辣，清淡少盐，多吃些清肺祛痰的食物，如百合等。
胎粪吸入综合征护理
积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产，出生时如发现羊水混有胎粪，应在患儿开始呼吸前进行气管插管，吸净气管内胎粪。
胎粪吸入综合症的表现
羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件
包括：①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。
呼吸系统表现
症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者，可无症状或症状较轻，吸入大量混有黏稠胎粪羊水者，可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟，胸廓前后径增加，早期两肺部有关酣音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。
PPHN表现
严重MAS常伴有PPHN，主要表现为严重发绀，其特点为：吸氧浓度大于60%，发绀仍不缓解，哭闹、不如或躁动时发绀加重，发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音，严重者可出现休克和心力衰竭。
发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现，临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验：吸入纯氧15分钟，如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加，提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验：经气管插管纯氧抱球，以60～80次/分的频率通气10～15分钟，若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%，提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差：测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2，如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%，表明存在动脉导管水平分流的PGHN，但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。
严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症，多器官功能障碍及肺出血等。
婴儿肺动脉高压病因
1.宫内或围生期窒息
是新生儿持续性肺动脉高压最常见的影响因素，胎儿长期宫内窘迫可导致肺小动脉变形和肌化，随后在出生时急性窒息可诱发持续性肺动脉痉挛。慢性的低氧血症可导致胎儿宫内发育迟缓和更复杂的新生儿病理生理改变。
2.肺实质性病变
肺透明膜病、肺炎和胎粪吸入综合征，尤其是胎粪吸入综合征，由于缺氧、酸中毒使肺血管痉挛或伴有特征性的肺血管重塑。神经性和体液性的血管活性物质也在这个病理改变过程中起作用。
3.肺部发育异常
包括原发性肺小动脉肌层增生、肺发育不良，先天性膈疝等。
4.心肌收缩功能不良
围生期窒息、心肌炎、代谢异常如低血糖、低血钙和红细胞增多症导致的心肌收缩功能不良。
5.肺炎和(或)败血症
包括细茵和病毒感染。其机制可能是内毒素抑制心肌，或血小板坏死因子和白介素增高，导致肺血管痉挛。
胎粪吸入综合征对婴儿以后的影响 胎粪吸入综合征对婴儿以后有影响吗
一般经过积极的治疗不会对婴儿以后有影响，但若是情况比较严重，婴儿吸入过多，炎症反应比较厉害，可能会对婴儿以后有影响，引起脉动脉高压，使肺血管阻力增高，右心压力增加，血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管，在心脏水平发生右向左分流，进一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成恶性循环，对婴儿的脑、心、肾等脏器造成损害。
如何治疗新生儿胎粪吸入综合征
治疗新生儿胎粪吸入综合症要从生产过程开始。当宝宝的头娩出时，医生在婴儿第一次有效呼吸之前，尽快从鼻子和口腔中吸出胎粪。接下来医生还会进行肺部听诊，一次血液检查，也称为血液气体分析，看婴儿是否吸入足够的氧气;胸部x光还可以显示出胎粪吸入婴儿的肺部情况。技术熟练的医生应对所有分娩时有胎粪污染并出现窘迫的新生儿，立即进行气管插管和吸引,这已经得到公认。医生会根据症状的轻重程度来采取相应的措施。
1、进行产房复苏。如果胎儿吸入胎粪，治疗应立刻开始进行。产房备有各种复苏设备，医生会在胎儿第一次有效呼吸之前，尽快从其鼻子和口腔中吸出胎粪。
2、对症治疗。医生应随时监控患儿的病情，根据情况的严重程度给予吸氧或呼吸机辅助呼吸治疗及药物治疗，发现并发症会及时采取措施。
3、结合医学检查。在胎粪吸入综合症的治疗过程中，还要结合各种医学检查，如肺部听诊、血液气体分析、胸部 x光等，以帮助确诊。
4、环境要求。患有胎粪吸入综合征的宝宝对生存环境的要求也比较严格，必须具有一定温度和湿度，这种条件通常也只有医院能够提供。通过治疗后，患儿一般不会有后遗症，但重症患儿有发育畸形和失聪的危险。
5、间断拍击胸部并作气管内吸引和吸入空气或氧气,能稀释和去除吸入气道内的胎粪,严密监护这些婴儿是否产生呼吸窘迫和低氧血症是必要的。呼吸支持是根据肺炎的严重程度来决定的;其不同形式可以是支持性护理和胸部理疗,或通过机械通气供氧。
因为胎粪可促使细菌生长,而且也不能排除细菌性肺炎,应作血培养和气管内吸出物培养,同时开始使用抗生素(氨苄青霉素和氨基糖苷类)治疗.
胎儿为什么会吸入胎粪
一、胎儿为什么会吸入胎粪
当胎儿发生宫内窘迫时，会导致肠壁缺血痉挛，肛门括约肌因放松而排出胎粪污染羊水。胎儿缺氧时会先呼吸暂停，然后大喘气。含有胎粪的羊水被吸入呼吸道中，引发呼吸道感染、肺部发炎等一系列症状，出生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器的损伤。被称为“胎粪吸入综合征”。胎类吸入综合征多见于足月和妊娠期过长的胎儿，早产儿少见。据统计，胎粪吸入综合征发病率占新生儿的1.2%
二、胎粪吸入综合症引发后果
如果新生儿患有胎粪吸入综合征，能不能治好第一要看宝宝吸入胎粪的多少，第二要看治疗是否及时得当。一般通过治疗后都会有明显的好转，但严重的会造成肺出血、脑缺氧出血，甚至死亡。
三、吸入胎粪后的5种典型症状
婴儿出生后，医生会通过体检发现一些胎粪吸入的症状，包括：
症状之一：呼吸窘迫。表现为呼吸急促、困难甚至暂停。
症状之二：皮肤。皮肤颜色并非健康的粉红色，而呈黄绿色，是胎粪污染所致。
症状之三：指甲。指甲的颜色也呈现黄绿色，另外妊娠期过长的胎儿指甲会比较长。
症状之四：羊水。羊水中有胎粪。
症状之五：阿普加评分较低。肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五项的得分在及格以下。
病情较轻的宝宝没有表现出明显的呼吸困难，而较重的宝宝有气促、呼吸困难、极度的烦躁、呻吟等症状。