肩袖撕裂的治疗

肩袖撕裂的治疗

治疗方法包括非手术和手术治疗。治疗通常始于非手术治疗。当年青病人因创伤造成肩袖撕裂，外科手术治疗常为首选。对此类病人，早期外科手术治疗效果最好。一般来说，该种情况指病人年龄小于50岁，受伤在4周以内。

1.肩袖撕裂和撞击综合症的非手术治疗方法相似，绝大多数病人仅通过初期的非手术治疗即明显改善症状。

(1)运动锻炼治疗

运动锻炼治疗的目的是增强肩袖肌腱力量、通过牵拉恢复因疼痛和炎症丧失的活动度、使肱骨在肩峰下的位置恢复到较好状态以减轻滑囊的压迫。主要的活动方式有：

A、外旋运动

与橡皮筋平行站立，肘关节屈曲90°置于体侧，以肘关节作为轴心，手慢慢旋转离开躯干直到臂部处于中立位。

B、交臂推(cross arm push)

手放于对侧肩上，另一只手用于推横放于胸前的肘部，直到肩关节后部感到一定的牵拉。

(2)抗炎药物治疗 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通过物理治疗和药物控制疼痛后功能明显改善，这对老年人和那些对肩关节要求较低的病人尤其如此、有意义。

(3)类固醇注射 如果物理治疗和药物治疗的症状没有改善，医生要可能会推荐肩峰下滑囊注射类固醇。可的松或类似的类固醇常与局麻药物联合应用以控制疼痛和滑囊炎症。类固醇要小心使用。数月之内应用2-3次以上类固醇可能损害肩袖肌腱组织。糖尿病患者也不适合应用类固醇注射。

2.手术治疗方法

并不是所有肩袖撕裂都需要外科手术治疗。很多病人对非手术治疗感到满意。如果病人不能恢复肩关节活动度并有效加强周围肌肉力量，则需要手术修复肩袖。这通常针对年轻、更加活跃的病人，需要改善物理治疗后的持续的无力。

肩袖修复手术可以通过微创的关节镜或者开放手术完成。关节镜手术是新的技术，不适用于全部类型的肩袖撕裂。开放手术修肩袖撕裂可将肩袖肌腱牢固地定于肱骨。

慢性肩痛的认识误区

长期以来，由于对肩关节损伤的认识误区，人们习惯把很多和肩部有关的疾病，归类为“肩周炎”，殊不知很多情况下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁祸首”。由于缺乏相关知识以及错误的诊断，很多患者在治疗道路上越行越远。

肩关节是上肢与躯干的连接部位，是上肢功能活动的基础。作为人体中最灵活的运动部位，肩部活动的范围最广泛，可使手能触摸到人体自身的任何部位。正是由于它的灵活性和重要性，受损伤的病症也具有多样性。

虽然肩部患者大多数为中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、盂唇损伤，也有年轻化转移的趋势，主要由于职业习惯、运动、保护不当等原因使发病人群越来越年轻化。许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知，把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”，从而没有给予足够的重视，以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式，从而延误了病情。

肩关节损伤一定要尽早作出明确诊断。有些肩关节损伤本来属于“肩袖撕裂”，却被诊断为肩周炎，并进行理疗、局封注射等方法;还有很多人并不把肩痛当一回事，仍然进行不适当的运动，或手拎重物、或猛烈牵拉上肢，以为活动活动就会好了。这些错误的认识，都会导致肩袖撕裂越来越大，严重影响功能和日常生活。

肩关节疼原因，排第一位的就是肩袖撕裂， 第二位是肩关节不稳定，还有一部分是肩关节的骨关节炎;最后是冻结肩，也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病，比如钙化性肌腱炎等，这些占非常非常少的比例。上海第十人民医院骨科孙业青

年轻人的肩关节疾病，多数是肩关节不稳定，极端一点就是肩关节脱位。也许有的病人没有表现出脱位，只是肩关节处在某个位置的时候感到不舒服，或者疼痛。这种肩关节脱位的发生率相对来说不是很高，但是复发率跟年龄有关系。第一次脱位的时候，很多人认为复上去就好了，但很多时候会产生后续的不稳定症状，简称复发性脱位。如果外伤造成的脱位，比如打篮球的时候被撞了造成脱位，称为创伤性复发性肩关节脱位。还有一种是没有明显的外伤，比如他去拍蚊子，这么小的动作，结果肩关节脱位了，没有明显的外伤，这是非创伤性肩关节脱位，多数这类患者合并韧带的松弛。这种情况更复杂，处理起来更困难。如果不予治疗，有的病人到后期会造成骨的缺损，晚上睡觉一翻身，肩膀就掉下来了，这样的病人手术复杂性增加。

喜爱“手臂需要举过头”这类运动的年轻人，有些也会产生肩袖疾病，因为经常反复做一个动作，过度使用以后也会造成肩袖损伤。

另外，长期伏案工作的白领还要考虑，肩部的疼痛有时候是颈椎病引起的颈肩痛。颈肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩关节中间的这片区域。而肩关节痛的患者，多数会表现为肩关节往下的手臂外部疼痛，应该予以区分。

肩关节疼痛的错误认知

虽然肩部患者大多数为中老年患者,但是其中的肩袖撕裂、鱼唇损伤,也有年轻化转移的趋势,主要由于职业习惯、运动、保护不当等原因使发病人群越来越年轻化。许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知,把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”,从而没有给予足够的重视,以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式,从而延误了病情。

肩关节损伤一定要尽早作出明确诊断。有些肩关节损伤本来属于“肩袖撕裂”,却被诊断为肩周炎,并进行理疗、局封注射等方法;还有很多人并不把肩痛当一回事,仍然进行不适当的运动,或手拎重物、或猛烈牵拉上肢,以为活动活动就会好了。这些错误的认识,都会导致肩袖撕裂越来越大,严重影响功能和日常生活。

治疗肩袖撕裂最有效的方法就是手术。肩关节镜的治疗技术,从科技上提高了手术的精准度,不仅减轻了患者的痛苦,减小了创伤,还大大提高了预后恢复的效果。同时,配合术后的锻炼,患者的恢复效果也十分显着。

肩膀酸又疼不一定是肩周炎

肩袖损伤常发人群为中老年人，一些都市女白领单肩包里总会有很多杂物，让一侧肩膀担负着这样的重量，这种非正常状态下的受力持续时间太长，关节之间会逐渐产生炎症，有的就会出现肩袖损伤;一些长期进行羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人，也是高发人群;很多长期跳广场舞、经常玩微信“摇一摇”的市民也可能会造成肩袖损伤。

“一些疾病，如肩关节撞击综合征、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、颈椎病等，都会造成肩关节疼痛，很容易让人与肩周炎混淆。”王智明说，50-60岁人群中有一半曾有过肩痛的情况，以往这些常常被认为是肩周炎，然而，随着肩关节研究的不断深入，真正的肩周炎患者只占肩痛人群的1/4，大量的肩痛患者并没有得到正确的诊断和治疗。

他认为，二者区别其实很明显：肩周炎可自愈，大部分肩周炎1年左右会自行缓解，一般不会超过1年半。相反，肩袖损伤者则无法自愈，且越动疼痛会越明显。最佳治疗时间为3个月以内。肩周炎患者一般会出现患肢各个方向都受限，还会随着病情的发展，患者会进入冰冻期，手臂抬不高转不动;肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。此外，还有一个典型的特点为夜间疼痛。

“肩周炎”和“肩袖损伤”的治疗不尽相同。“肩周炎”越是痛越要动，医生会建议患者适当进行爬墙、伸展运动等锻炼，也可在专业医院做理疗。而“肩袖损伤”则截然相反，病人通常需要进行一段时间的保守治疗，如休息和限制过顶运动。如果将肩袖损伤误认为是肩周炎，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，失去手术机会。

确诊“肩周炎”或“肩袖损伤”，一般需要通过专科的体格检查及磁共振等检查。如经非手术治疗4—6周后效果不佳，或症状严重，明显影响日常生活，应进行手术治疗。否则肩袖撕裂会逐渐增大，肌腱回缩固定，从而给治疗带来困难甚至丧失最佳的治疗机会，引起长期慢性疼痛及关节功能下降，严重影响患者生活质量。

肩痛可能是什么原因 肩袖损伤

对于近期肩膀受过伤或既往有肩关节外伤又没有正规治疗的人，肩膀疼痛最常见的原因就是肩袖损伤了。肩袖损伤表现为：肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。而且，功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。

肩膀痛并非都是肩周炎

误区：肩痛并非都是肩周炎

据崔国庆教授介绍，目前白领们对于肩关节疼痛存在着两大误区。首先，只要一出现肩疼，就认为是肩周炎。其实肩疼有非常多的原因，除了肩周炎，还有可能是肩袖撕裂造成。如果把肩袖撕裂当成肩周炎治，就会越治越疼。第二个误区是肩疼养养就行。这是因为很多人认为肩疼就是肩周炎，而目前肩周炎的主要治疗目前都是吃点药、加强锻炼、等待慢慢自愈。但如果并不是肩周炎，这样治疗就会贻误时机。崔国庆说，真正的肩周炎的表现除了肩疼，还会有肩抬不起来的症状——各个方向都受限。

治疗：警惕肩袖撕裂被当做肩周炎

崔国庆教授说，目前有很多“肩袖撕裂”的患者被当做肩周炎在治疗。肩关节周围有一组肌腱想袖口一样包裹着关节，运动时容易出现肌腱断裂的情况，就叫做肩袖撕裂。它的表现主要是抬起肩膀时疼痛，但抬起来后就不痛了;而肩周炎的表现则是：肩抬不上去。所以患者可以自行进行鉴别这两种疾病。崔国庆提醒，年轻人很少会得肩周炎，一般都是在50岁以上，所以不要一出现肩疼，就认为自己是肩周炎而去选择各种理疗，必须警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。

保护：耸肩有益肩关节健康

崔国庆提醒，上班族日常生活中一定要注意对肩关节的保护，有一些小动作对于缓解肩部不适很有帮助：一是肩关节牵拉，比如肩关节外旋，贴着身体，两个手使劲往后拉;或者两个手交叉举起来，最大范围上举，直至完全举起来。只要每天坚持做这两个动作5-6次，就基本可以杜绝肩周炎。同时经常耸肩对肩关节的保护也非常有好处。

此外，运动之前充分做好准备活动对保护肩关节很有好处。比如做几节活动上体和上肢的哑铃操(如扩胸、侧平举、肩关节绕环等)，或用轻器械做2--3组卧推、臂弯举等练习，使肌肉 、韧带等组织达到一定的"热度"，避免损伤肩部。

肩痛都是肩周炎作祟吗

肩袖撕裂与肩周炎有区别

医学上所说的肩周炎，俗称冻结肩。其特点是除了肩疼，胳膊还抬不起来，外旋时疼痛尤甚。因为50岁左右发病者居多，所以又称为五十肩。

而肩袖撕裂则是指肱骨头周围像袖口一样包裹着肩关节的一组肌腱发生了撕裂。这组肌腱可以稳定肱骨头，上方有个盖，叫肩峰。在运动时，头和盖之间有时会碰撞，时间一久肌腱变脆，而这正是肩袖撕裂的一个最主要原因。经常用电脑鼠标，或者老师写板书、画家用笔，以及打乒乓球、网球前缺乏热身等，都容易造成肩袖撕裂。肩袖部分撕裂的发生率是肩袖全层撕裂的两倍。

区分肩袖撕裂与肩周炎可五看：

一看：外旋正常不是肩周炎

二看：外形异常不是肩周炎

三看：异常压痛不是肩周炎

四看：年纪过轻不是肩周炎

五看：血沉增快不是肩周炎

此外，多数肩周炎可以自愈，一般来说病程可达到一年左右。如果病程达到两年以上，则要考虑肩袖撕裂的可能。

保护肩关节法

适当牵拉肩关节：一是肩关节外旋，贴着身体，两个手使劲往后拉。二是两手交叉，最大范围上举。每天做五六次这两个动作，对预防肩关节疾病大有益处。经常耸肩，也对保护肩关节有好处。

运动之前先热身：比如打乒乓球、羽毛球、网球之前，一定要先做热身活动，这样能减少肩关节受伤的几率。

避免肩部受凉：尤其是在冬季。因为在受凉的情况下肌肉弹性差，因而容易受伤。

别提太重的东西：比如拉过重的行李箱，单肩背过重的包。而现在有些女士喜欢把很多东西放在包里，这就容易增加肩部的负担。

找有经验的专科医生看病：如果肩关节疼痛经久不愈，一定要找有肩关节病诊治经验的专科医生看病，明确诊断。如果是肩袖撕裂，只需在关节镜下做个微创手术，将断裂的肌腱缝合即可治愈。

什么样的肩周炎需要手术治疗

第一：肩周炎患者肩关节功能障碍经过6个月以上正规治疗，包括药物、理疗、体疗、按摩、封闭疗法等各种方法，功能仍无明显改善者。

第二：肩部顽固性疼痛持续较久，特别是夜间持续疼痛而不能入睡，严重影响睡眠，影响日常生活和工作，时间超过6个月以上者需考虑手术治疗。

第三：肩周炎患者通过x线检查，可见肩峰和肱骨大结节密度减低或囊性改变，肩关节造影可见关节囊明显缩小者需要进行手术治疗。

第四：肩周炎患者肩关节严重挛缩，活动范围上举角度小于120°，旋转小于150°者需要手术。

第五：核磁共振检查明确有肩袖撕裂并影响功能活动者;有关节盂唇的撕裂并出现肩关节不稳定表现者需要手术治疗。

什么样的肩周炎需要手术治疗

肩周炎是一种自愈性疾病，只要做好日常保养和自我锻炼多可自行痊愈，不需要进行手术治疗。临床上只有大约15%左右的肩周炎患者需要手术治疗。通常认为，肩周炎在出现下列情况时可以考虑手术治疗：

第一：肩周炎患者肩关节功能障碍经过6个月以上正规治疗，包括药物、理疗、体疗、按摩、封闭疗法等各种方法，功能仍无明显改善者。

第二：肩部顽固性疼痛持续较久，特别是夜间持续疼痛而不能入睡，严重影响睡眠，影响日常生活和工作，时间超过6个月以上者需考虑手术治疗。

第三：肩周炎患者通过x线检查，可见肩峰和肱骨大结节密度减低或囊性改变，肩关节造影可见关节囊明显缩小者需要进行手术治疗。

第四：肩周炎患者肩关节严重挛缩，活动范围上举角度小于120°，旋转小于150°者需要手术。

第五：核磁共振检查明确有肩袖撕裂并影响功能活动者;有关节盂唇的撕裂并出现肩关节不稳定表现者需要手术治疗。

目前，治疗肩周炎的手术方法主要是关节镜下微创治疗。关节增生性病变主要以打磨、刨削为主;而撕裂性病变主要以修补为主;粘连性病变以松解为主。

增生性病变以肩峰撞击症为代表，手术方式为关节镜下肩峰成形术。用削刨打磨器清理切除肩峰下滑囊壁;用钩刀或钬激光切断或部分切除喙肩韧带;用打磨钻切除或磨平肩峰前外侧部分;再作肩锁关节探查,磨去肩锁关节增生之骨赘。

肩袖损伤及关节盂唇的损伤是撕裂性病变的典型代表，关节镜下修补是其主要的治疗方法。肩袖损伤大多数是由于肩峰对其的撞击和摩擦引起的，也有是因为外伤所致，对肩袖损伤单纯进行缝合重建是不够的，必须消除引起肩袖磨损和撞击的因素，使已修复的肩袖免受撞击，才能避免术后复发。

粘连性病变以冻结肩为代表，其中只有约10%左右的患者需要进行手术治疗。手术包括麻醉下行手法松解、充水扩张以及关节镜下行关节囊松解术。大量的文献报道显示，关节镜下行关节囊松解术能有效改善顽固性冻结肩、继发性冻结肩以及合并有糖尿病的冻结肩患者症状，能有效减轻患者的疼痛，改善肩关节的活动范围。