帕金森病的疾病诊断

帕金森病的疾病诊断

1.与继发性震颤麻痹综合征相鉴别

(1)脑血管性震颤麻痹综合征：多发生在腔隙梗死或急性脑卒中之后，有高血压、动脉硬化表现以及锥体束征、假性球麻痹等，颅脑CT检查有助诊断。

(2)脑炎后震颤麻痹综合征：病前有脑炎历史，见于任何年龄，常见动眼危象(发作性双眼向上的不自主眼肌痉挛)，皮脂溢出，流涎增多。

(3)药源性震颤麻痹综合征：有服用吩噻嗪类等抗精神病药或萝芙木类降压药等病史，在不同环节干扰了儿茶酚胺的代谢而引起的，停药后症状消失。

(4)中毒性震颤麻痹综合征：主要依据中毒病诊断，如病前有一氧化碳中毒等病史。

2.与各种原因引起的震颤相鉴别

(1)特发性震颤：震颤虽与本病相似，但无肌强直与运动徐缓症状，可有家族遗传史，病程良性，少数或可演变成震颤麻痹。

(2)老年性震颤：见于老年人，震颤细而快，于随意运动时出现，无肌强直。

(3)癔症性震颤：病前有精神因素，震颤的形式、幅度及速度多变，注意力集中时加重，并有癔症的其他表现。

(4)脑炎后震颤麻痹综合征过去有脑炎病史，常见动眼危象，皮脂溢出及流涎增多。

(5)见于腔隙状态的血管性震颤麻痹综合征是由纹状体内的腔隙中风所引起。以步态障碍为突出，可有痴呆和锥体束征，而震颤、运动徐缓少见，可由MRI或CT扫描得以确诊。

(6)由颅脑损伤、肿瘤和中毒引起者，可根据有关病史及检查发现而做出诊断。

(7)有基底节钙化者须查明引起钙化的原因。基底节钙化者未必都出现震颤麻痹症状。

(8)酒精中毒、焦虑症及甲状腺功能亢进的震颤，根据病史，不难识别。

3. 与伴有震颤麻痹症状的某些中枢神经多系统变性病相鉴别 如肝豆状核变性，原发性直立性低血压，小脑脑桥橄榄萎缩症等。这些疾病除有震颤麻痹症状外，还具有各种疾病相应的其他神经症状，如小脑症状、锥体束征、眼肌麻痹、不自主动作、直立性低血压、运动神经元病及痴呆等。

手抖腿抖会是帕金森综合症吗

老年在生活中很容易因为肌肉过度拉伸之后存在肢体震颤现象，但是有些老年却会出现毫无原因的手抖或者是腿抖的现象，但是手抖脚抖并不就是说患上了帕森金，单纯凭借手抖或者是肢体震颤无法诊断帕金森，只有符合帕金森的发作症状才可以确诊为帕金森发作。

手抖并不是帕金森病的必要诊断条件，“手抖”并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。运动迟缓是诊断帕金森病必须具备的条件，也就是说，帕金森病患者一定会出现的症状是运动迟缓。运动迟缓再加上静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍三者之一，方能做帕金森病的诊断。仅仅有手抖，而没有帕金森病的其他症状，因此不能诊断为帕金森病。

相信通过上文的介绍，应该能帮助许多人解开心中对帕金森的误会了。在日常生活中，我们要多了解有关帕金森症的知识，同时要对老年多点关心，一旦发现老年有异常的时候，最好是去医院接受检查治疗。

帕金森综合症的诊断标准是什么

现在还没有一种仪器或化验检查可以诊断帕金森病，在临床上医生让患者进行的一些检查，如脑CT扫描或者核磁共振成像，主要是为了排除其它一些能导致帕金森症状的疾病。但是一个有经验的熟练掌握帕金森病诊断标准神经内科大夫对帕金森病的诊断是不应该有困难的。

诊断标准：目前国际上采用的多是英国脑库的帕金森病诊断标准：

(一)帕金森症的纳入标准：

1.运动缓慢：随意运动的启动缓慢。疾病进展后，重复性动作的速度及幅度进行性降低。

2.下术症状中至少一个：(1)肌僵直;(2)静止性震颤(4～6Hz);(3)姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。

(二)诊断PD需排除下述情况：

1.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展;

2.反复的脑损伤史;

3.明确的脑炎史，有动眼危象;

4.在应用抗精神病药物过程中出现症状;

5.1个以上的亲属患病;

6.病情持续好转;

7.起病3年后仍仅表现单侧症状;

8.进行性核上性凝视麻痹;

9.小脑病变体征;

10.疾病早期即出现严重的自主神经功能紊乱;

11.Babinski等病理征(+);

12.CT显示脑肿瘤或交通性脑积水;

13.大剂量左旋多巴治疗无效;

14.MPTP接触史;

(三)支持诊断帕金森病：确诊PD需具备下列3项或3项以上的条件：

1.单侧起病;

2.静止性震颤;

3.逐渐进展;

4.症状不对称性，起病侧较重;

5.左旋多巴治疗有明显疗效(70%一100%);

6.左旋多巴导致严重的异动症;

7.左旋多巴的疗效持续5年或更长时间;

8.临床病程l0年或更长时间。

手抖是不是帕金森如何诊断

大家对帕金森比较熟悉就是因为帕金森患者经常容易出现手抖的症状，但是究竟“手抖是不是帕金森呢”，虽说帕金森这种疾病在发作的时候会出现明显的躯体症状，手抖症状也是其中一种，但是帕金森也是一种容易和其他疾病混淆的疾病，所以说注意做好帕金森的诊断工作不容忽视，那么帕金森如何诊断呢?下面我们一起来了解一下。

帕金森如何诊断?帕金森诊断除了可以根据手抖这种症状来进行观察之外，还有很多其他的发作症状可以为检查提供佐证，下面为大家详细介绍：

一、运动障碍：运动障碍是帕金森诊断的依据之一，一切运动均见缓慢、减少。常呆坐，面部缺乏表情，形成“面具脸”。晚期患者自坐、卧位变成站位困难，日常生活常常帕金森的症状通常表现为不能自理;行走时以急速小步向前冲去，越走越快，不能即时止步或转弯，称“慌张步态”。

二、流涎：有很多帕金森的患者经常出现流口水的现象，严重者需要别人拿着手帕不停地为他擦拭。研究发现帕金森病人的唾液分泌并没有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困难，自动吞咽动作的减少使唾液在口腔内淤积的原因，淤积的量大了唾液就会自动流出，流涎是帕金森诊断的依据之一。

三、身体僵硬：身体僵硬是帕金森诊断的依据之一，帕金森病患者因肌张力增高而出现一侧或两侧肢体的发硬、不灵活。四肢、躯干和颈部的肌肉僵硬，帕金森的症状表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋关节、膝关节均稍微弯曲。

四、手臂颤抖：多由一侧上肢的远端(手指)开始，逐渐向同侧下肢和对侧肢体扩展，下颌、口唇、舌和头部颤抖往往没有或最后累及。帕金森病患者的肢体颤抖具有特征性，帕金森的症状表现为拇指和屈曲的食指间节律性的“搓丸样”或“数钞票样”的动作，手臂颤抖是帕金森诊断的依据之一。

以上内容就是对“帕金森如何诊断”这个问题的解答，相信通过以上介绍之后大家对帕金森诊断已经有所了解了，帕金森在中老年人当中属于一种危害巨大的疾病，而且由于帕金森病是神经系统变性疾病，一旦发作帕金森就会给患者的身心健康造成巨大的困扰，因此注意做好帕金森的诊断，及时对帕金森病进行控制才可以减轻它的危害，希望以上介绍对大家有所帮助。

帕金森病与帕金森综合征有何区别

帕金森病与帕金森综合征不完全是一回事。广义而言，帕金森综合征包括了帕金森病、帕金森叠加综合征(又称非典型帕金森病)、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。狭义的帕金森综合征仅指后三种。在应用帕金森综合征概念时，一般多指狭义的概念。以下均使用狭义概念。

☆ 帕金森病与帕金森综合征的症状有什么不同?

帕金森病与帕金森综合征其实并不是1个病，但均有共同的症状，包括运动迟缓、静止性震颤及肌强直。而帕金森综合征出上述症状外，多较早出现其他一些症状和体征(体征是需要医生检查的，所以帕金森病患者应当面诊)。这些症状和体征包括：疾病早期出现的幻觉、痴呆、行走不稳踩棉花感(小脑性共济失调)、站立时头晕甚至黑蒙(直立性低血压)、性功能障碍、小便失禁、向后跌倒、眼球上下凝视受限(眼球向下看时受限因而下楼困难)、病理反射、失用症、复合感觉障碍、异己手(觉手不是自己的，不听自己指挥)等。

☆ 检查诊断时如何区分两种疾病?

帕金森综合征其实并不是1种病，至少包含几十种疾病。常见的包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性等，属于帕金森叠加综合征。还有脑血管病引起的血管性帕金森综合征，脑炎、药物或中毒、外伤等引起的帕金森综合征，其他脑部疾病引起的如正常颅压脑积水等，属继发性帕金森综合征。另外还有遗传性相关的帕金森病。医师首诊诊断时要询问病史，排除各种继发性因素，要仔细进行神经系统检查了解有无超出帕金森病之外的神经系统体征。如无上文所述的症状和体征，帕金森病的可能性就很大了。如出现上问所述的症状好体征，帕金森综合征应首先考虑。另外在条件许可的情况下做嗅觉检查(帕金森病多有嗅觉下降)，黑质超声、及多巴胺转运蛋白的PET显像(主要与原发性震颤鉴别)及心脏BIMGPET显像(帕金森病多受损)，有助于诊断。

☆ 二者都可以用多巴胺类药物治疗吗

帕金森综合征特别是继发性的，应对病因进行治疗。对症治疗都可以使用多巴胺类药物。以左旋多巴类药物为首选。也可以使用单胺氧化酶抑制剂。多巴胺激动剂由于可加重认知损害及幻觉等，一般不首选。

☆ 帕金森综合征是否治好原发病，震颤等症状就会消失?

对于继发性帕金森综合征，如药物性所致，及时停药症状可能消失。正常颅压脑积水行手术治疗可显著改善症状。帕金森叠加综合征属变性疾病，不可能痊愈。

帕金森病早期症状的识别

众所周知，帕金森病的临床表现有四组症：静止性震颤，肌张力增高，姿势步态异常，运动迟缓，但是，一旦出现上述症状，疾病已经达到了中晚期，如何早期识别帕金森病，早期得到治疗，是患者及家属共同的愿望，现在我们就来介绍帕金森病早期的识别。

帕金森病早期患者主要表现为各种非运动症状，而临床无运动症状。这些非运动症状主要包括：嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍[白天睡眠过多(EDS)或快速眼动睡眠行为障碍(RBD)]、抑郁和焦虑。另外，患者还可能出现一些与帕金森病相关的非运动症状，如心脏自主神经症状、视觉障碍、认知改变、淡漠、疲乏、性格改变等。

嗅觉障碍

嗅觉减退或缺失是帕金森病运动症状前期最常见的表现之一，90%以上的帕金森病患者存在嗅觉障碍。研究表明，嗅觉缺失能预测帕金森病，其潜伏期约2~4年。如果发现帕金森病患者的嗅觉正常，则须重新考虑帕金森病诊断。嗅觉不全对于帕金森病诊断具有高度的敏感性(>80%)，这种敏感性与多巴胺转运体显像阳性的临床意义类似，但该表现对于帕金森病诊断不是特异性的。

自主神经功能紊乱

这是一个重要的帕金森病运动症状前期症状，表明其可能是一个帕金森病的早期征象。临床上该异常常常存在于帕金森病早期及未治疗的帕金森病患者中，但症状一般都很轻微，容易被疏忽。主要表现为便秘，且便秘与帕金森病的发展关系很密切，有研究表明，排便频率<1 次/天者的帕金森病发生率是每天排便1次者的2.3倍。因此，这可能对诊断运动前期帕金森病有帮助。心血管自主神经机能异常也可能是帕金森病的前驱症状主要表现为帕金森病患者心率变异性减慢。

RBD

RBD 作为神经系统变性疾病的前驱症状，其特异性较高，是迄今神经退行性疾病最有力的临床预兆。一般RBD症状开始到明确帕金森病诊断的中间潜伏期是12~14 年。但临床诊断RBD并不容易，目前常采用多导睡眠描记法来准确诊断，但这项检查不易用于普通人群的筛查。因此，有人提出使用问卷调查的方式检查RBD，目前其仍在研究中。最近研究表明，SPECT检测RBD患者纹状体多巴胺转运体(DAT)结合衰减率高于对照组，这也提示了RBD与帕金森病的相关性。总之，RBD患者若还伴其他帕金森病运动症状前期症状，或经颅脑实质超声检查(TCS)和多巴胺转运体SPECT扫描等结果异常，都对帕金森病的预测更有价值。

抑郁

抑郁在帕金森病患者中很常见，被认为是导致患者生活质量下降、残疾的重要原因，也是幸存的主要参考指数。抑郁的发生与多种神经递质改变有关，包括多巴胺(黑质致密部)、五羟色胺(脊核)和去甲肾上腺素(蓝斑)，这提示抑郁可能是帕金森病的前驱症状之一。

因此，一旦发现嗅觉障碍、RBD、便秘和抑郁，要警惕帕金森病的发生哦。

很多人误解老年人手抖就是帕金森

如果有一天发现自己的爷爷、父亲在饭桌上手出现了不由自主的抖动，陷入你脑海里的直观感觉是什么?

帕金森???

相信这是很多人的第一想法。

那么，让许多人谈之色变的帕金森病到底是一种什么样的疾病呢?

帕金森病(PD,Parkinson's Disease)是一种慢性的中枢神经系统退化疾病，多见于中老年人，平均发病年龄为60岁左右。有研究指出，我国65岁以上人群患有帕金森病的概率约为1.7%.患者患有帕金森病后，可能会出现运动功能、语言能力以及其他功能受损，患者可能丧失工作甚至生活能力，给家庭带来沉重的负担!

近年来，随着帕金森病患者人数的增多，帕金森病的社会认知也逐渐增加，但可能相关知识在传播中出现了误差，使得大众对于帕金森病的认识出现误区。

北京中日友好医院帕金森专病治疗中心田宏博士介绍，比如经常有患者询问手抖是不是就是帕金森病的前兆?事实上，如果对帕金森病有足够的了解，那就应该明白，手抖并不一定是帕金森病。

其实，临床上有许多的疾病都可能导致患者出现手抖症状，比如良性震颤、帕金森综合征、帕金森叠加综合征等。

那么，要怎么区分中老年人出现手抖到底是不是帕金森病呢?

帕金森病患者的手抖是在安静的时候明显，做动作的时候反而不明显。

此外，仅凭患者出现手抖并不足以判断为帕金森。事实上，帕金森病患者除了手抖之外，还可能出现肌肉僵硬，动作迟缓，面容呆滞，流口水，说话声音低以及情绪低落、不愿见人等表现。

出现颤抖症状后，不能擅自判断为帕金森病而是应该及时就医，由神经科医生进行诊断鉴别

如果已经被诊断为帕金森病又该如何治疗呢?

帕金森病目前并没有能够根治的方法，但是可以通过药物、手术等的治疗，做到尽可能的改善症状。

目前的临床医学认为，帕金森病患者在确诊之后首先应该选择左旋多巴类药物治疗，如果药物治疗不能缓解症状，那么可以选择外科手术治疗。

帕金森病的外科手术治疗以前使用较多的损毁术，但是考虑到其并发症等因素，目前更提倡使用脑深部电刺激术也就是DBS.

DBS主要优势在于微创、安全、可发展、可逆、可调的、手术不损伤脑组织、不影响今后其他的新的治疗方法等，目前被认为是帕金森病患者外科治疗的最佳选择!

帕金森病会影响视力吗

很多帕金森病人常常会抱怨视力下降、阅读困难、眼睛发干等，事实上，视力异常是帕金森病人中经常出现的一种症状，包括视觉功能下降、视幻觉、眼睑运动异常、眼球运动异常等。帕金森患者出现视力异常的原因目前认为是帕金森病疾病本身所致，还与治疗帕金森病的药物以及外科手术等治疗的不良反应有关联。如果帕金森病患者早期出现了眼干，视力模糊等症状，主要是由于负责眼部运动的肌肉运动功能减退，使得眼睑瞬目运动在内的正常生理状态下所必须的运动减少，而这些运动恰恰可使泪液湿润眼球表面、保持角膜光泽、清除结膜囊灰尘和细菌，所以帕金森病患者在早期易出现眼睛干涩、眼睑发言，视力模糊等症状。还有一种情况是视幻觉，一般和用抗胆碱能药物有关系，多巴胺能药物也会引起，这在日后需要进行药物调理。

针对不同原因导致的视力异常，应该针对性地给予适当处理，对于疾病自身引起的视力异常可以以药物治疗原发病为主，兼顾对症处理。可给予眼膏或者人工泪液保护结膜、抗生素眼药水治疗眼睑感染等。

事实上，视力异常在帕金森病患者中是最经常出现的一种症状，无论是早期尚未接受药物治疗的患者，还是已经接受药物治疗甚至外科治疗的患者，都会出现不同程度的视力异常。下面总结了几点帕金森患者出现视力异常的原因，有助于患者鉴别诊断，对症治疗。

帕金森患者视力异常可出现的相关障碍有哪些?

1、视觉功能下降：色觉分辨力、对比敏感度、空间分辨力等明显降低;

2、视幻觉：通常在帕金森疾病的中晚期出现，并且伴有精神症状，一般多为药物副作用所引起;

3、眼睑运动异常：自发性瞬目(眨眼)减少、眼睑痉挛、眼睑开放不能等;

4、眼球运动异常：眼急动异常、眼球微震颤、快波睡眠(快速眼球运动)行为紊乱;

5、外科手术后并发症：如苍白球切除术(毁损术)患者易出现对策的同向性扁盲等;

以上就是帕金森病会导致的视力异常的几种情况，只要找对根源，经过恰当的处理，帕金森病患者的视力异常是完全可以恢复到正常人的水平的。

帕金森病诊断标准有哪些

(1)1984年全国锥体外系疾病讨论会提出原发性帕金森病的诊断标准：

①至少要具备4个典型症状和体征(静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍)中的2个;

②是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不典型症状和体征，如锥体束征、失用性步态障碍、小脑征、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状;

③脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病和对特发性震颤、药物性帕金森综合征与帕金森病的鉴别是有帮助的。

(2)加拿大帕金森病专家CALNEDB等(1995)提出帕金森病的诊断标准：

①可能是帕金森病：有震颤(静止性或姿势性)、强直、运动徐缓3项中的任何一项者;

②初诊为帕金森病：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿势反射障碍四项主要症状中，具有两项;在不对称性震颤、强直、运动徐缓中有一项表现明显者;

③确诊为帕金森病：在静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势调节反射障碍四项主要症状中具有3项，其中有两项表现明显者;在前3项中有一项不对称者。

嗅觉减退应警惕帕金森病

4月11日是第20个世界帕金森日，主题是“关注帕金森，携手健康行”，昨日，记者从第三军医大学新桥医院举办的患者教育活动中获悉，除了通过动作、举止等来判断是否患上帕金森病之外，嗅觉下降、失眠、便秘等因素都可能是帕金森病的早期症状。

有统计数据显示，临床上确诊帕金森病患者中65岁以上老年人患者人数占比逾八成，但因为很多人对帕金森病认知程度不深，再加上该病早期症状不易被发现，因此很多中青年帕金森病患者“潜伏”在健康人群中。

昨日，家住南坪42岁的赵先生告诉记者，半年前他有一次跟朋友聚餐出去吃火锅，原本经常去那家店消费的赵先生感觉，平时很喜欢的这家店火锅没有以前香气扑鼻了，后来他在朋友建议下到医院检查，结果被医生诊断为帕金森病。

帕金森病是一种中枢神经系统疾病，早期可能影响到嗅觉神经功能，所以可能会导致人嗅觉功能下降。所以，当人表现出嗅觉衰退症状时，首先排除鼻炎的可能性后，还应特别注意是否具有帕金森病的家族史，争取在疾病早期就明确诊断。此外，睡觉时一直做恶梦，并伴有拳打脚踢、奔跑从床上掉下等梦境;还有就是便秘等等都可能是帕金森病的早期症状。但这些症状也不是绝对的，需要医生结合更多的证据，诊断是否为帕金森病。

虽然帕金森病目前无法根治，但如果早发现早治疗，通过吃药加手术的方式治疗，配合康复和日常的精心护理，可以延缓病情。一旦没及时接受治疗，就会出现运动症状型的表现，例如手臂酸胀无力，容易疲劳，一些精细的动作变得缓慢吃力，自己不能刷牙、系纽扣或者是系鞋带等，丧失生活自理能力。

如何检查帕金森可以最终确诊

一、症状诊断：帕金森的症状主要表现为震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。帕金森的神经症状还包括油脂面、便秘、出汗异常，口水过多、流涎，近半数患者有抑郁或睡眠障碍，通过对症状诊断的检查帕金森可以最终确诊。

二、区别诊断：区别诊断是检查帕金森当中必不可少的部分，常被误认为是老年性痴呆：帕金森病人中有30%-40%的患者，早期并不出现手颤抖。仅仅表现为动作迟缓、手脚不灵活、肢体僵硬、面部无表情等，经常被人误说为“痴呆”、“发呆病”等，由于这些帕金森病患者在发病的早期会伴发紧张、担心、坐卧不安、失眠等所谓的“帕金森病非运动症状”，他们早期有时被医生和家属当作老年痴呆症治疗。

三、辅助检查：辅助检查是检查帕金森可以最终确诊的一部分，帕金森病的诊断是采用高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香草酸含量降低，颅脑ct可有脑沟增宽，脑室扩大。

四、与其它疾病进行鉴别：帕金森疾病的早期症状不是很明显，经常和其它疾病混淆起来。帕金森病的诊断与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。同时，还要排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森病氏综合症，只有将帕金森病与其他疾病进行鉴别才可以最终确诊。