早产儿要警惕视网膜发育不全

早产儿要警惕视网膜发育不全

医生提醒，对于早产儿，父母不光要关注他们的身高体重、智力发育情况，也要警惕视网膜发育不全。

乐乐和童童出生后，眼睛时不时会红肿，但父母并未在意。近日，小哥俩眼病复发，吃消炎药、滴眼药水都未能缓解症状。哈尔滨市儿童医院眼科医生俞佳伟检查发现，小哥俩患视网膜病变，双眼已经失去视力，能感受灯光但无法看见物体。俞佳伟介绍，近年来，随着医疗技术的发展，越来越多的早产儿得以存活，早产儿视网膜病变发病率呈急剧上升趋势。

俞佳伟指出，凡是出生体重小于1500克，胎龄小于35周的新生儿，出生后都需要定期去医院检查身体，4周~6周时需做第一次眼底检查，并不断跟踪随访，直到幼儿视网膜完全发育成熟，随访要持续到宝宝“矫正胎龄”42周左右，随访期间一旦发现有视网膜脱落的预兆，要及时进行治疗，以避免病变恶化，挽救宝宝的视力。

早产儿眼底筛查很重要

对于早产儿的家人而言，关注早产儿存活的身体指标是重点。但眼科专家提醒，体重低于两公斤的早产儿，家长应及时带孩子进行眼底病筛查，以防因患儿童视网膜病变而致失明。

视网膜病变可导致失明

据乌鲁木齐普瑞眼科医院业务副院长李宏介绍，儿童眼底病主要包括早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤、视网膜劈裂等疾病，其中早产儿视网膜病变发病率呈逐年上升趋势。而早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，包括视网膜变性、视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼等，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救早产儿的重要措施，又是致视网膜病的常见诱发因素。

“现在，许多大型医院都建立了新生儿重症监护病房，早产儿、低出生体重儿经抢救存活明显提高，但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预不当引发的早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。在国内医疗事故鉴定中已出现此类病案。据统计，我国早产儿中发生视网膜病变的占21.3%-40%，其中可致盲的占6%-18%。”作为自治区医疗事故鉴定专家库成员的李宏介绍说。高压氧治疗不当会诱发视网膜病变

为什么高压氧治疗早产儿，容易损伤其视网膜呢?据了解，其实氧气并没有毒性，主要是新生儿身体对高浓度氧气的过度反应。新生儿身体发育不完善，缺氧、低氧时，血管会像藤蔓一样向四周生长。当外界给予充足的氧气时，血管就“懒”得生长。一旦停氧，视网膜血管则过度增生，导致视网膜增殖性病变而失明。

需要指出的是，吸氧的早产儿不一定都会发生眼底病变，即使视网膜血管有损伤，在早期还是可以自愈的。疾病的发生往往是由于给氧标准掌握不好，氧气浓度过高、时间过长才会诱发视网膜病变。通常早产儿视网膜病变在36周时，眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，过了这个“门槛”，病情发展较快，可能短期内就会引起视网膜脱离。

“早产儿视网膜病变1、2期时只需定期随访，3期是最佳治疗时期，可以通过激光治疗治愈。错过3期，病变可在1-2周内发展到晚期，因此治疗的窗口期通常只有短短的两周。而早产儿视网膜病变1-3期外观没有任何异常，家长发现患儿眼睛外观异常时，多数已经是晚期，发展到失明的地步了。”李宏副院长介绍说：“治疗早产儿视网膜病变关键在于预防，若能早期发现，80%～90%可以治愈，不留任何后遗症。卫生部曾公布了早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，提出对于出生体重小于2000克的早产儿必须进行眼底病的筛查。筛查的时间间隔为1-2周，一直到视网膜周边血管发育正常才结束。” 新生儿应进行眼底成像检查

对于足月出生的儿童，眼底病筛查也很重要。李宏副院长提醒说，现在新生儿都有听力筛查，却没有眼底病筛查。新生儿出生1个月内，大多时间在睡觉，很多家长也没有重视起来。不过当新生儿出现以下情况时，家长就要及时带孩子前去进行眼底病筛查：1个月的时候，孩子不能看灯光，即灯点亮后眼睛不会朝向光源;3个月的时候，孩子的眼珠子不会跟着在眼前移动的小玩具转;6个月的时候，孩子不会用手抓眼前的小玩具。对于视力发育正常的儿童，李宏建议，最好能够在刚出生和6个月大的时候分别做一次眼底成像检查，以排查儿童眼底病的发生。

早产儿易患的疾病

1、早产儿易患儿童癫痫：神经外科专家发现，在临床工作中见到的不少幼儿癫痫都是早产原因所导致的。由于全身脏器发育不完善，早产儿免疫功能存在缺陷，时常会发生呼吸窘迫、窒息、肺部发育不全、神经系统发育异常等重症疾病。

2、视网膜病(ROP)：该病是由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病，多在早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿中发现，是导致儿童盲的重要原因之一。早产儿胎龄越短，出生体重越低，视网膜病变发生率越高因此，早产儿胎龄低、低体重儿和出生时有吸氧史的孩子家长，一定要时刻注意孩子的视力发育情况。大约10%的早产儿视网膜病变患者经过早期治疗后可以避免致盲。

3、厌食症：对于早产儿的­骨要比正常出生的婴儿软得多，这易致使早产儿大脑伤害，而这些伤害很有可能影响其今后的行为，其中包括饮食行为。 另外，早产儿厌食症还有心理原因。早产儿出生后需要特别护理，不能立即与妈妈呆在一起吃到母乳。为此这对他们今后的行为将产生负面心理影响。

4、呼吸系统疾病：早产宝宝的肺部发育不全，因此会造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。部分体重极其轻的宝宝也会有呼吸窘迫症候群，而有呼吸急促、发绀的现象。

5、心血管疾病：有些早产宝宝的肺部问题在逐渐好转时，会因动脉导管尚未关闭，而有多的血量自主动脉经由动脉导管流至肺，造成心脏衰竭及肺功能变差。

6、肠胃系统疾病：早产宝宝容易有营养吸收不良的问题。有极少的早产宝宝会发生坏死性肠炎，需要特殊治疗。

早产儿需要特殊护理

早产儿的体温调节中枢发育不全，体温调节能力比足月新生儿差，体温易随环境温度而变化。早产儿肌肉活动少，皮下脂肪少，抗寒能力差，容易散热，体温偏低，所以，早产儿要特别注意保暖。

早产儿的房间温度要尽量保持恒定，空气要保持新鲜。夏季温室不要超过30ºC，室温高时要注意通风降温。

刚出生的早产儿在医院时睡在暖箱里，若在家里，早产儿睡的摇篮或小床四周应用布做成幔帐(冬天可做成棉的)以挡风保暖。必要时可以使用热水袋保暖，但要防止烫伤。

早产儿汗腺发育不全，散热的机能差，在高温环境中体温会随之升高，发生高热，应注意经常在腋下测量体温，观察体温变化。体温过高过低，都要采取措施，使他们的体温恢复正常状态。

早产儿满月前要查眼底

早产儿出生时眼底(视网膜)血管没有发育成熟，出生后在各种因素影响下容易发生视网膜血管发育异常，出血，视网膜脱离最终失明。也就是说早产儿容易患早产儿视网膜病变(发病率约10%)，而早产儿视网膜病变是导致儿童盲的主要原因之一。如果早期发现，及时治疗，患儿可以保持良好的视力。一旦错过治疗时间窗，发生视网膜脱离。即使手术，效果不佳，患儿很可能完全失明。

哪些早产儿需要查眼底?

我国早产儿视网膜病变防治指南指出出生体重<=2000g,，或出生孕周<=32周的早产儿都需要进行眼底筛查，如果出生体重或出生孕周不在筛查范围，但长时间吸氧或合并全身疾病，身体情况较差的也需要进行筛查。早产儿身体越弱，越容易患早产儿视网膜病变。

什么时间去筛查?

早产儿在出生后3-4周就需要进行眼底筛查，因为有部分患儿出生后3-4周已经发生了比较严重的需要治疗早产儿视网膜病变，如果晚了很可能错过治疗时机。有的家长因为小儿身体弱，或认为小儿没有满月，还太小，而不去医院进行检查，这都是错误的。错过了最佳治疗时机，会留下终生遗憾。

早产儿容易得哪些疾病

早产儿相对于正常出生的孩子，身体是比较差的，而刚出生的小孩子本来就对疾病和细菌的抵抗力很弱，早产儿就更差了。那么，有哪些疾病是早产儿比较容易得的呢?

1、第一种是呼吸系统疾病，例如像过敏性哮喘、支气管炎等。这是因为早产儿的肺部没有发育完全，很容易会造成呼吸困难的现象，严重的甚至会导致呼吸衰竭。有一些体重比较轻的孩子也会出现呼吸急促等现象。

2、第二种是感染性疾病，比如像感冒、脑膜炎等。早产儿的免疫系统是还没有完全发育的，这样子就会对病毒没有什么抵抗力，很容易就会受到感染，感染之后如果不及时治疗的话很容易导致败血症或者是脑膜炎。

3、第三种是视网膜受损。早产很可能会导致早产儿的视网膜的血管发育受到阻碍，不能正常发育，这样就会使得孩子的眼部发育不良，从而引起近视等眼科疾病。

警惕早产儿视网膜疾病的威胁

很多早产儿都会因为体制差，出现一些疾病，视网膜疾病就是比较常见的早产儿疾病。对于视网膜疾病，如果发现及时并加以正确治疗，是有希望完全治愈的。这里我们就介绍下如何发现早产儿视网膜疾病。

一般地说，新生儿眼睛一出生就有感光功能。如果不发生视网膜疾病，2个月时，可以协调地注视物体，眼球可随物体在水平方向移动90°，3个月时出现手眼协调，会用手去抓跌落的物体，并开始认识母亲和熟悉的物品，6个月时能分辨熟人和陌生人，1岁时可以注视3米远的物体，能区别物体形状，开始喜爱看图画。

父母要了解孩子发育生长过程中的视力变化，如在相应的阶段里达不到上述视力标准时就应引起警惕，尽早求医，积极预防视网膜疾病。

如何诊断视网膜病变

1.视网膜病变的症状：视力显著减退、视物变形、视野有中心暗点。

2.当晶体后血管膜过度殖晶体后吓破裂，引起白内障，在皮质被吸收的同时，中胚叶组织侵入，形成结缔组织性膜，称为纤维性假晶体。

3.家族性渗出性玻璃体视网膜病变。该病变眼底所见，与本病相似。但多为常染色体显性遗传，发生足月顺产新生儿，无吸氧史，不同于视网膜病变。

4.先天性脑眼发育异常该病亦见于早产儿，亦有晶体后纤维膜及视网膜发育不全和脱离。但有脑水肿、睑下垂、大脑小脑的发育异常等，可与视网膜病变鉴别。

5.视网膜病变的鉴别诊断：Bloch-Sülzberger综合征(色素失调症)该综合征为出生时或出生后外胚叶系统组织病，有家族史。少数病例合并有晶体后纤萎缩，与视网膜病变不同。

6.眼底表现：病变局限于黄斑部、1/4￣1DD大小之灰白色或灰黄色圆形(或椭圆)渗出病源，边缘不清，稍隆起，病源周围多有环形或孤形出血，可合并盘状视网膜浅脱离及硬性渗出。

7.眼底荧光血管造影：病变活动期在造影早期可见新生血管及斑点状、网状或条纹状荧光渗漏，恢复期及瘢痕期可见造影早期高荧光及病源周围的透风荧光及色素性荧光遮蔽等改变。

8.视网膜发育异常该病亦有晶体后纤维膜存在。但出生时已有双侧小眼球，虹膜后粘连，且有家族史及智力低下，躯体发育不良、脑水肿、心血管病、多指(趾)症等全身病，与视网膜病变相异。

9.原始玻璃体增殖残存与纤维慢性假晶体。前者亦称先天性晶体后纤维血管膜残存。晶体血管膜在胎儿8个半月时应完全消失，在此过程中发生障碍而永久性残留，则形成先天性晶体后血管膜残存。虽然也有小眼球、继发性青光眼等改变，但该病见于体重无明显不足的足月产婴儿，单眼性，有瞳孔及晶体偏位等与视网膜病变有许多不同点可资区别。

早产儿易出现哪些问题呢

1、感染问题

早产儿因免疫系统尚未发育完全，较没有对抗病毒的能力，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成败血症，甚至于脑膜炎，需要特别注意。

2、心血管疾病

若早产儿肺部问题逐渐好转时，会因动脉导管尚未关闭，而有多的血量自主动脉经由动脉导管流至肺，造成心脏衰竭及肺功能变差。

3、呼吸系统疾病

因早产儿的肺部发育不全，因此会造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。部分体重极低的宝宝也会有呼吸窘迫症候群，而有呼吸急促、发绀的现象。

4、肠胃系统疾病

早产儿容易有营养吸收不良的毛病，因此最好喂以母奶;即使不得已要以配方奶替代，也最好采取少量渐近式的喂食方式。此外，有极少部份的早产儿会发生坏死性肠炎，需要特殊的治疗。

5、视网膜病变

早产可能导致视网膜新生血管的正常发育受阻，而造成眼部发育不良，较易有近视等问题，应至儿童眼科追踪检查。

6、周脑室及脑室内出血

因早产儿脑室构造不成熟，血管构造相当脆弱，很容易易因脑压升高，而破裂出血。一般可分为四级，若是轻微出血，且未造成脑室扩大，多半会由脑自行吸收。但是若因大量出血，造成脑室扩大或扩及脑组织，就有可能影响神经功能，造成动作发展迟缓或行为障碍。应于出生后，作脑部超音波，若有问题则需定期追踪检查。

早产儿要注意眼部护理

早产儿为何易发生视网膜病变

正常眼睛是一个球形结构，眼球壁的最内层为视网膜，也就是我们看到物体的感光层。足月分娩的新生儿，一般在妈妈怀孕后38周出生，此时眼睛内各种结构已基本发育成熟。早产儿则不然，他们的视网膜血管容易出现病变，即在玻璃体内异常增殖。这种异常结构一方面阻止了光线到达视网膜，影响了玻璃体的透明度;另一方面，增殖组织会牵拉视网膜，引起视网膜的脱离，导致患儿失明。这种病多发生于早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿，这也是引起新生儿致盲的重要原因之一。

另外，吸氧也是危险因素之一。为了抢救早产儿的生命，氧气必须使用。氧气本身是并没有毒性的，主要是新生儿身体对高浓度氧气的过度反应。新生儿身体发育不完善，缺氧、低氧时，视网膜血管会像藤蔓一样向四周生长。当外界给予充足的氧气时，血管就“懒”得生长。一旦停氧，视网膜血管则过度增生，导致视网膜增殖性病变而失明。

早筛查，别错过治疗的时间窗

早产儿视网膜病变分为5期，在3期之前，视力还有机会得到不同程度的挽救，4期希望渺茫，5期则毫无希望。早产儿视网膜病变的损害是完全可以避免的。如果对用氧的早产儿进行眼科监测，尤其是抓住最佳治疗期进行手术治疗，孩子的眼睛与常人无异。然而，可供治疗的时间只有两周左右，所以又被称为“时间窗”。“时间窗”一关上，孩子将坠入永远的黑暗。

因此，对早产儿、低体重儿进行早期筛查和早期治疗是阻止早产儿视网膜病变发展，减少因此病导致婴儿视力低下甚至失明的关键。

早产儿不能忽视六种疾

1.心血管疾病：

若早产儿肺部问题逐渐好转时，会因动脉导管尚未关闭，而有多的血量自主动脉经由动脉导管流至肺，造成心脏衰竭及肺功能变差。

2.呼吸系统疾病：

因早产儿的肺部发育不全，因此会造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。部分体重极低的宝宝也会有呼吸窘迫症候群，而有呼吸急促、发绀的现象。

3.肠胃系统疾病：

早产儿容易有营养吸收不良的毛病，因此最好喂以母奶;即使不得已要以配方奶替代，也最好采取少量渐近式的喂食方式。此外，有极少部份的早产儿会发生坏死性肠炎，需要特殊的治疗。

4.周脑室及脑室内出血：

因早产儿脑室构造不成熟，血管构造相当脆弱，很容易易因脑压升高，而破裂出血。一般可分为四级，若是轻微出血，且未造成脑室扩大，多半会由脑自行吸收。但是若因大量出血，造成脑室扩大或扩及脑组织，就有可能影响神经功能，造成动作发展迟缓或行为障碍。应于出生后，作脑部超音波，若有问题则需定期追踪检查。

5.视网膜病变：

早产可能导致视网膜新生血管的正常发育受阻，而造成眼部发育不良，较易有近视等问题，应至儿童眼科追踪检查。

6.感染问题：

早产儿因免疫系统尚未发育完全，较没有对抗病毒的能力，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成败血症，甚至于脑膜炎，需要特别注意。

科学用氧避免早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变对于早产儿的视力危害巨大，很有可能造成孩子失明，对孩子的一生都是不可挽回的损失。那么要预防早产儿视网膜病变，科学用氧是非常重要的。氧气是人类赖以生存的物质，但是凡事都需要有个度，不是氧气浓度越高越好。过高的氧气浓度，反而可能对早产儿造成伤害。

早产儿的视网膜的发育极不成熟，此时，眼部缺氧，是需要氧气供应的。早产儿出生以后都需要进入保温箱内观察其发育的情况。在保温箱内吸氧是非常常见的对早产儿的治疗措施，但是并非用氧浓度越高或者吸氧时间越长越好。有研究表明，氧气浓度过高，当供氧停止以后，反而会使得机体组织相对缺氧，从而更容易发生早产儿视网膜病变。

另外，早产儿如果吸氧的时间越长，就会导致血液中的动脉血氧分压越高，从而也非常容易发生早产儿视网膜病变。而不少研究都显示，在保温箱内的早产儿大多都有过度吸氧史。所以控制吸氧的时间和浓度，对于防止早产儿视网膜病变是非常关键的。这需要医务工作者临床经验的积累。

早产儿的六大合病症

1.心血管疾病：若早产儿肺部问题逐渐好转时，会因动脉导管尚未关闭，而有多的血量自主动脉经由动脉导管流至肺，造成心脏衰竭及肺功能变差。

2.呼吸系统疾病：因早产儿的肺部发育不全，因此会造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。部分体重极低的宝宝也会有呼吸窘迫症候群，而有呼吸急促、发绀的现象。

3.肠胃系统疾病：早产儿容易有营养吸收不良的毛病，因此最好喂以母奶;即使不得已要以配方奶替代，也最好采取少量渐近式的喂食方式。此外，有极少部份的早产儿会发生坏死性肠炎，需要特殊的治疗。

4.周脑室及脑室内出血：因早产儿脑室构造不成熟，血管构造相当脆弱，很容易易因脑压升高，而破裂出血。一般可分为四级，若是轻微出血，且未造成脑室扩大，多半会由脑自行吸收。但是若因大量出血，造成脑室扩大或扩及脑组织，就有可能影响神经功能，造成动作发展迟缓或行为障碍。应于出生后，作脑部超音波，若有问题则需定期追踪检查。

5.视网膜病变：早产可能导致视网膜新生血管的正常发育受阻，而造成眼部发育不良，较易有近视等问题，应至儿童眼科追踪检查。

6.感染问题：早产儿因免疫系统尚未发育完全，较没有对抗病毒的能力，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成败血症，甚至于脑膜炎，需要特别注意。

孕妇视力下降是怎么回事 宝宝弱视及斜视探讨

小朋友视力发展的黄金期为：4岁至7～8岁的阶段，而造成弱视的原因众多，主要原因是两眼不等视，另外则是斜视的问题，而斜视又分为内斜视及外斜视两种。

但也有少数宝宝为先天性斜视，因此建议家长对于一岁左右的孩子，可先至眼科检查，至于早产儿则应该更早于六个月内即应检查，以防日后出现弱视的可能。

由于早产儿无论在近视、斜视或弱视等视力问题上，机率比一般宝宝要高。视网膜发展约从第16周开始，一直到40周左右才完全。

因为早产儿出生时肺部功能较差，处在保温箱高氧气浓度的时间较长，可能累积较多的自由基破坏视网膜而产生新生血管，造成视网膜发育情形不佳，也提高了视网膜的病变机率。

这种情况，轻则为视网膜发育不全，出现增生的血管；重则为视网膜剥离。如果要等早产宝宝长大以后，才检查出这些病变可能就太晚了。