切口疝

• 造成切口疝的五大原因

  切口疝是发生于手术切口部的疝，一般见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%。其中引发切口疝的原因有以下五种。 一、年龄因素 切口疝多见于老年病人，很少发生在青壮年，老年人血清中蛋白酶与抗蛋白酶比率失衡，α1抗胰蛋白酶缺乏，组织发生退行性变等，尤其是长期吸烟者，烟碱中的氧化物，氧自由基不仅可以引起肺气肿，而且可加速，加重全身筋膜，腱膜组织退变，退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量明显降低，氧化

• 切口疝护理

  1、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量 少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。 若抽出咖啡色液体时提示消化道内有出血，应暂 禁饮食或灌注冰流质，止血后方可进食。 3、忌高盐食物。避免由于钠离子在机体潴 留可引起血压升高， 4、少吃不带壳的海鲜 、笋、芋等容易过敏的"发物"。 5、少吃含 化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。 6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

• 切口疝发病机制

  1.病理生理 腹壁切口疝疝环一般较大，发生嵌顿和绞窄的机会甚少。早期疝囊多不完整，随着时间的延长，腹膜可爬行而形成完整的疝囊，疝内容物一般为肠管和(或)大网膜，常因粘连而形成难复性疝。也有腹膜愈合而筋膜裂开，腹膜膨出形成疝囊者。 切口疝无自愈可能，对全身状况影响较大。如不及时治疗多数病人随着病程的增长而逐渐增大切口周围肌肉、腱膜、筋膜等组织则日趋薄弱，疝环增大，腹腔内脏器愈来愈多地突出在腹腔外的疝囊中，逐渐发展为巨大的切口疝，使得真正的腹腔容积渐渐减少，疝囊成为容纳部分腹腔脏器的“第二腹腔”或“腹外腹”。

• 切口疝治疗的选择

  切口疝的发生率国外报道约为10%，术后切口感染是切口疝发生的主要原因，另外术后腹胀、关腹技术、麻醉效果，以及营养不良、过度肥胖、糖尿病、慢性阻塞性肺病等因素也是导致术后切口疝发生的相关因素。切口疝在我国也是常见的术后并发症，但国内缺乏详细的报道，因为在国内大多数手术后发生切口疝的患者首先是找手术医生解决，因此切口疝的治疗相对比较分散，而大多数医生对于切口疝的治疗并不专业，大多采取简单的单纯缝合的方法，而此类手术的复发率高达20%~40%，当切口疝修补手术失败后，患者才有可能寻找疝外科专业的医生治疗，我接触

• 切口疝可能并发哪些疾病

  (1)肠管嵌顿：正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内，当各种原因(如摩擦，粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝，肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现， (2)肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻，肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝，肠管绞窄的临床表现有： ①阵发性，持续性，剧烈的腹痛。 ②脉搏增快，呼

• 切口疝的症状及并发症

  专家介绍，切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝，临床上切口疝的发病率较高。其常见的症状表现如下。 切口疝的症状： 腹壁切口处有肿物突出是其主要症状，站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失，疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛，牵拉下坠感等不适，部分病人可伴食欲减退，恶心，焦虑等，多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时可有不完全性肠梗阻的表现，少数疝环小的病人，可发生嵌顿。 切口疝的体征： 切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，亦有切口疝形成小于切口区域者，疝内容可达皮下，皮下

• 如何避免手术引发的切口疝

  1、精心设计切口 为避免切口疝的发生，临床医生应根据治疗目的，精心设计切口，尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口，代之以横形切口、正中切口和旁正中切口。 2、改善愈合能力 加强病人的营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，补充维生素C、K等，改善病人一般状况提高愈合能力。 3、积极治疗合并症或并发症 对糖尿病、凝血机制障碍呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症应给予积极治疗。择期手术须待上述情况得到纠正或控制再实施手术。 4、积极处理引起腹压增高的因素 术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性

• 切口疝诊断鉴别

  诊断标准 1.病史 切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染，裂开等情况。或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。 2.临床特点 切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。辅助检查 可见疝内容物影像。 鉴别诊断 和小肠疝其它类型如直疝，斜疝，股疝，脐疝，白线疝，嵌顿疝，绞窄疝等鉴别。

• 疝气分类 切口疝

  此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。